原标题你知道吗，现在丙肝可以治愈了
丙肝(HCV)是我国一种常见的传染病，可通过血液、性、母婴或其他途径传播。与乙肝相似，丙肝可能导致肝硬化、肝癌;但与乙肝不同的是，丙肝经正规治疗，现在是一种可以治愈的疾病!
吃什么药能治愈? 需要吃多久，有多少人能够被治愈? 如果已经肝硬化了，吃药还能逆转吗?
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3月21日下午2:00-3:00，北京地坛医院肝病中心邢卉春主任医师做客记者访谈直播间，与各位网友直接对话，告诉您，如今我们如何战胜丙肝病魔!
访谈专家介绍：邢卉春，北京地坛医院肝病中心主任医师。中华医学会北京分会感染病学专业委员会青年委员，中国肝脏病杂志编委。多年来从事各种肝病的临床诊治及有关基础研究工作，具有全面扎实的肝病学基础及临床知识，擅长病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病、自身免疫性及遗传代谢性肝病及肝硬化的诊治。
记者：丙肝是一种常见病吗?
邢卉春教授：丙型肝炎是由丙型肝炎病毒感染所引起的一种在全球范围流行的疾病，据世界卫生组织统计，全球丙型肝炎病毒感染率约为2.8%(全球约1.85亿人感染)，每年因此导致的死亡病例约35万例。由于丙肝的隐匿性，多数感染者并不知道自己已经感染了丙肝病毒，因此，全球确切的丙肝病毒的感染率尚不好确定。据“丙肝肝炎防治指南(2015年更新版)”数据显示，2006年调查的我国1-59岁人群丙肝病毒的感染率为0.43%，加上高危人群和高发地区的感染者，估计我国约有1000万例感染者。
记者：丙肝的传染途径有哪些?
邢卉春教授：丙型肝炎主要经血液传播引起的疾病，传播途径主要有：(1)经输血和血制品;(2)经破损的皮肤和黏膜传播(包括使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒用品针刺或侵入性操作等，如静脉注射毒品、共用剃须刀、共用牙刷、纹身和穿耳环孔等均是引起丙肝病毒经血传播方式;(3)性接触传播，尤其是多性伴或同性伴者感染丙肝病毒的危险性更高;(4)母婴传播。
记者：日常接触会传染丙肝吗?丙肝有疫苗吗?
邢卉春教授：目前尚没有可预防丙肝的疫苗，但一般的日常接触如礼节性接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播丙肝病毒。因此大家千万不必谈丙肝色变。
记者：患丙肝，还能生孩子吗?
邢卉春教授：近年来的临床实践证实，丙肝是可治愈的疾病。如果患者没有进展到肝硬化，只是丙肝病毒感染或肝炎，经过有效地抗病毒治疗后，可以达到病毒清除，肝脏炎症消失的程度。治愈后和正常人一样可以生育。因丙肝目前尚没有预防用的疫苗，而病毒载量高的母亲有可能将病毒传播给新生儿。因此，如果患者处于育龄期，应该先进行积极的抗病毒治疗，待病毒清除，丙肝治愈后在适时安排生育。
记者：丙肝有什么症状，每个患者都会有症状吗?
邢卉春教授：无论急性丙肝还是慢性丙肝，均可有全身乏力、食欲减退、恶心和右肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疸。若发展成肝硬化或肝功能失代偿，可能会出现腹水、上消化道出血、肝性脑病等严重并发症。但多数患者在早期无明显症状(即虽然已感染病毒，但自身没有不适的感觉);即使有些乏力或食欲不振也很少被认为是得了肝病。有些患者已经发生了肝硬化，也可能没有特殊的不适，常常是在体检时或者是因为其他疾病就诊是被查出。
记者：丙肝会导致肝硬化吗?会导致肝癌吗?
邢卉春教授：丙型肝炎有急性和慢性之分。急性丙型病毒感染多数在3月内被身体自然清除，若超过6月仍然没有清除的则转成慢性丙型肝炎(慢性化率为55%～85%)。慢性丙型肝炎呈缓慢进展状态，大概在感染后20年，约2%～15%人会发生肝硬化，若同时有酗酒 或合并其他病毒感染或伴有肥胖、糖尿病等均会促进肝病的进展，进一步发生肝癌。发展成为肝硬化后，每年发生肝癌的比率为2%～4%。
记者：丙肝病毒会损害肝脏以外的器官吗?
邢卉春教授：丙肝病毒除了致肝脏损害外，还可以损害肝脏以外器官，如可引发类风湿性关节炎、眼口干燥综合征、扁平苔藓、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、B细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等。
记者：丙肝是一种易于诊断的疾病吗?健康体检能发现吗?
邢卉春教授：丙型肝炎的诊断必须具备确凿的病原学证，即抗HCV阳性，同时HCV RNA阳性即可确诊丙肝病毒感染。根据肝功能及身体检查的总体状态，来确定患者是肝炎，还是肝硬化或者有无合并肝外的损害。抗HCV检查是对丙肝病毒感染的一种筛查，若阳性就要进一步检查丙肝病毒核酸(HCV RNA)。若只有抗HCV阳性而HCV RNA用高灵敏的方法也检测不到，多数情况下提示既往感染。只有丙肝病毒核酸(HCV RNA) 阳性，才能确诊是丙肝病毒的现症感染。常规体检不查抗HCV，因此不能发现是否有丙肝。但在特殊行业的体检(如餐饮、保育、参军等)、准备献血时的体检及在医院准备手术时的检查里均包括此项目，可以发现是否有丙肝病毒感染。
记者：发现丙肝病毒，就要立刻开始用药吗?
邢卉春教授：我国2015年丙肝防治指南指出：“所有丙肝病毒核酸检测为阳性的患者，只要有治疗意愿，无治疗禁忌证，均应接受抗病毒治疗。但在医疗资源有限的情况下，应在考虑患者意愿，患者病情及药物可及性的基础上，让部分患者优先得到治疗”。因目前我国的抗病毒治疗方案还是以干扰素联合利巴韦林为主导方案，而这两药是有一定副作用的，所以在确定治疗前一定要确定患者是否存在抗病毒治疗的禁忌症。
记者：网上说吃“吉二代”能够治愈丙肝，是真的吗，有多少患者能够治愈?需要吃多久?
邢卉春教授：“吉二代”是治疗丙肝的一种复方制剂的俗称。是直接抑制病毒复制过程的两个环节，而达到清除病毒的目的，为口服药，每天1片，根据病毒基因型的不同及是否有肝硬化，疗程大概是12周到24周不等。总的来说副作用小，疗效不错，国外文献报道，使用该方案治疗患者停药后12周总体有93%-99%患者的病毒得到了控制。但目前该药并未在中国上市，因此，我国现阶段针对丙肝的抗病毒治疗的主要方案仍然是聚乙二醇干扰素(或普通干扰素)联合利巴韦林，国外文献报道针对基因型1b及2a型(我国流行的绝大多数患者为此两种基因型)的有效率可以达到54%(44%)-82%(而我国丙肝患者由于遗传特性，多数较国外的患者更易获得治疗效果)。资料显示停药12周仍然有效的患者中，99%均可以获得治愈。
记者：如果已经发生肝硬化，吃药还来得及吗，能逆转吗?
邢卉春教授：文献资料显示，伴有明显肝纤维化和肝硬化的患者经过有效的抗病毒治疗，并且使得病毒检测不到(俗称转阴)后，可以明显降低肝功能失代偿和肝癌的发生率，国外数据显示使用该方案治疗基因1b型丙肝患者总体SVR率为93%-99%。但是在已经有明显肝纤维化或肝硬化时才开始治疗的话，有效率会明显的降低。
记者：这种药贵吗?医保可以报销吗?
邢卉春教授：吉二代是直接作用的抗丙肝病毒药物中的一种。除此外还有好多种，而且在不断增加中。目前国外已经上市的不需要干扰素的抗丙肝病毒的药物(方案)至少有7种，而且还有些即将上市。但目前我国国内尚没有证实批准上市的此类药物。目前我们见到的患者所用的药，都是通过各种渠道自行从国外获得的，而且价格昂贵。目前也不能报销。也许在今年晚些时候能有药在国内上市，这将造福于广大丙肝患者。
记者：吃药有哪些副作用?
邢卉春教授：副作用不明显且发生率低。如疲乏、头疼、恶心、腹泻、失眠等，多数不影响治疗。但用药期间需注意和其他药物之间的相互作用(如不能与瑞舒伐他丁、胺碘酮等合用)。另外，有严重肾损害时不能用吉二代。
记者：服药期间多久要做一次检查?
邢卉春教授：患者治疗过程中应进行疗效监测和安全性监测。应采用灵敏度高方法检测丙肝病毒量。通常在治疗时及治疗后的第4周、12周、治疗结束时、治疗结束后12或24周均应进行检测。应定期监测肝功能、肾功能、血常规;此外每半年还需要监测肿瘤指标的变化，警惕肿瘤发生的可能性。
记者：什么情况说明已经治愈了?肯定不复发吗?
邢卉春教授：丙肝治疗中有一个概念叫持续的病毒学应答率(SVR)，通常指的是在治疗结束停药后12周用高灵敏的方法均不能检测到血中有病毒。这种情况下有99%的患者是治愈了。对于停药后48周用高灵敏的方法仍检测不到病毒，提示已治愈。对于丙型病毒性肝炎患者来说，病毒感染治愈几乎等于丙肝治愈。但对于丙肝肝硬化患者来说，即使丙肝病毒感染治愈了，每半年需要检测一次可能发生的肝功能失代偿或肝癌等问题。对于持续处于高危状态的人群如静脉吸毒未戒毒者，即使此时已经治愈，也不能排除其再被感染的可能性，故仍需监测可能的丙肝病毒再感染。
客户端提问：专家好： 我母亲是在二十多年前在当地医院接受手术治疗腹部囊肿输血染上肝病的，二十年后体检查到的，请教专家她的丙肝病能否治愈?
邢卉春教授：还是要看病毒的载量，如果是阳性的，就需要治疗;还要看肝病的状态，是否有肝硬化，或者有其他的合并症。再确定具体的治疗方案
请问因为得了丙肝两年虽然病毒已经控制住，但是脾、胃都血管扩张了，怎么办?
邢卉春教授：要用高精度的检测方法看病毒是否检测不到了。只有高精度的检测不到，才是病毒被控制了。血管扩张了是否已经查出静脉曲张的问题，如果由静脉曲张，可能已经有肝硬化了，需要确认一下。
女方健康，男方患有丙肝，这种情况能怀孕吗?
邢卉春教授：病毒是阳性的话，还是先治疗男方，治愈后再考虑生育
我是补牙得了丙肝。今年年初检查出的。从未治疗。现在RNA一直是阴性，肝功正常。如此情况是不是每年都得检查1~2次较为稳妥呢?有没有好的办法，通过治疗使丙肝抗体转阴呢?
邢卉春教授：RNA一定是要高精度检测方法是阴性的才可以。这样三个月查一次，如果连续两次没有问题就可以。如果有暴露的危险，还是要持续的监测。
专家好!丙肝抗体阳性，丙肝定量检测一直阴性，肝功一直正常，我这是丙肝吗?
邢卉春教授：病毒一定要用RNA高精度监测，如果确认是阴性，那么间隔三个月复查一次还是阴性，可以认为已经是自愈了。一定要用RNA高精度监测病毒。
打干扰素血常规还是有几项不正常。白血球只两点多，中性颗粒一点多呢，还能继续服药打针吗?
邢卉春教授：如果没有其他副作用是可以的
丙肝病毒6.6*10的6次方。此后开始抗病毒治疗(运德素联合利巴韦林)持续18个月，现在实质回声偏粗，要不要治疗?
邢卉春教授：实质回声偏粗是肝炎的表现，抗病毒治疗就是治疗肝炎的问题
产检的时候查出来的，目前还没有复查，一直在母乳喂养，请医生给我一些治疗上的建议
邢卉春教授：要看病毒载量高不高，如果不高的话是可以母乳喂养的，但如果比较高的话还是有传染的风险的，还是需要做一个高精度病毒载量监测
我先生是在近期做体检查出了丙肝，他一向身体都不错!也没有任何症状。我们希望得到指引，该如何处理?
邢卉春教授：需要检查病毒载量。
丙肝的主要传染途径有血液传染，母婴传染及性生活传染。调查中发现，散发的HCV感染者中多数无明显的输血及血制品，注射史，称为社区获得性。这些患者大多是生活中的密切接触感染的。和丙肝患者一起吃饭也可能感染丙肝。
将传染性的HCV材料直接放入两只黑猩猩的胃内，未发生感染。但是用牙刷轻刷牙龈后，在口腔内喷洒HCV传染性材料，则发生感染。丙肝传染么，这也说明，丙肝传染通过口腔传播比皮肤接触传播几率更大。
研究发现，食物中存在丙肝病毒，但是食用后并没有引起过丙肝。这说明，丙肝传染很可能不是经肠道传播，而是通过破坏的口腔黏膜而传播。血液传播是丙肝最有效的传播方式。病人的精液、唾液及阴道分泌物都可能存在丙肝病毒。
丙肝传染是很确定的一件事，该病传染，可通过血液传播，也可通过唾液传播，如果身边有患病者，那么就要注意做好防范，避免自己被感染。对于丙肝的发病原因也是很多的。及时关注丙肝的病因，有助于疾病的预防。
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